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治疗动脉性阳痿的手术疗法

阳痿严重影响着男性的身心健康,根据阴茎的勃起程度和引起阳痿的原因不同又可分为不同的类型。动脉性阳痿为其中的一种类型,那么治疗动脉性阳痿除了传统的保守治疗之外,还可以进行手术治疗。

        勃起功能障碍(ED)中医称为“阳痿”,是指男子在有性欲的情况下,阴茎不能勃起或有勃起但是勃而不坚,或坚而不久,导致不能进行性交活动而发生的性交障碍。阳痿是一种病因极其复杂的性功能障碍。在日常生活中,不仅会严重打击男子的自信心,而且会造成夫妻关系紧张,甚至造成家庭的破裂,除此之外,还会给男性的身体健康带来一些损害,导致一些并发症的出现。
        根据阴茎勃起的程度可以分为完全性阳痿和不完全性阳痿;根据阳痿的发病原因也可分为器质性ED、心理性ED和混合性ED。其中器质性ED又因发生的原因不同分为动脉性ED、静脉性ED和神经性ED等。
        阴茎的有效勃起,要依托阴茎动脉大量的血液注入阴茎海绵体,但是如果阴茎动脉发生血管病变,则会导致动脉性ED的产生,针对这种情况,我们主张采用动脉血管重建术,以此来达到阴茎勃起的目的。目前主要开展两种术式:腹壁下动脉——阴茎背动脉吻合术和腹壁下动脉——阴茎海绵体吻合术,可以帮助阳痿患者成功解决难言之隐……
     现让我们一起来走进腹壁下动脉——阴茎背动脉吻合术!
       【手术适应证】
  腹壁下动脉——阴茎背动脉吻合术适用于阴部内动脉水平或其近端有明显血管病变,引致的动脉性勃起障碍。
      【手术步骤】
       术前要点:
       明确勃起功能障碍是否由于动脉灌注减少所致。行阴茎动脉造影以确定与海绵体动脉相通的一段阴茎动脉是否开放。
    麻醉及体位:
       采取联合麻醉或者全麻,一般采取仰卧位,两腿分开;部分术者习惯采用截石位。在中线旁两指作一下腹部切口。在腹直肌中央切开腹直肌前鞘后牵开。
       手术过程:
       从腹直肌下方的结缔组织中游离腹壁下动脉及与之伴行的两根静脉,用血管带提起。向
腹壁上方继续游离15—16cm,解剖出两条主要分支。在距离血管分支2—3cm处用血管夹夹闭后切断。与海绵体动脉口径相近的分支将用作动脉吻合,切断并电凝近端的其他分支。可局部应用盐酸属粟碱以减轻动脉痉挛。
       于阴茎阴囊转折处侧面作第二个直切口,深达神经血管束。用手指分离出一隧道连通两切口。用显微血管夹夹住血管,控制血流,然后用钳将腹壁下动脉通过隧道拉下。
        分离一侧的阴茎背动脉,它可能与海绵体动脉相通,或者不通。游离动脉近侧3cm,避开邻近的神经纤维。扩张血管腔,灌注罂粟碱溶液,并清除血管外膜。松开腹壁下动脉的显微血管夹,观察血流是否通畅。若血管打结或者内膜损伤,必要时可考虑采用另一分支。采用10-0尼龙线完成显微血管吻合。间断缝合腹直肌销,常规缝合皮肤。
  【术后处理】
  1.术后5天内应用抗生素预防感染。
  2.术后应用抗凝剂及血管扩张药以防血栓形成。应坚持用药1个月以上。
  3.应用血管活性药物,如a一阻滞剂及罂粟碱等。
  4.节制影响动脉痉挛的因素,如吸烟等。
  5:术后近期效果满意,以后如有勃起能力减退可应用性功能治疗机.或性生活助兴器,并配合心理治疗。必要时可用含血管活性药的肝素化等渗盐水灌注,每3个月使用一次。
       【术后合并症】
手术常见合并症为龟头水肿、坏死、伤口感染、排尿障碍等。有早期由于外伤引起吻合处出血,通常在术后几周内发生。阴茎龟头过度充血也可发生,但是可以通过结扎远端阴茎背深静脉来防止。此外吻合处血栓形成,或由于损伤神经引起阴茎感觉障碍,阴茎长度变短 或阴茎悬韧带纤维化等。
       【手术效果】
        腹壁下动脉——阴茎背动脉吻合术成为治疗阴茎勃起障碍的有效手段,但是由于患者的个体差异不同,造成术后恢复效果也不同。一般来说,远期效果不太满意,近期有效率在70%左右,但是难情人骨盆或会阴外伤引起的动脉性ED手术效果相对较好。
        专家在此提醒:进行该手术有一定的风险性,所以为了安全起见,建议患者在进行该手术时选择正规的高品质医院,以免出现危险。


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相关专家

  • 张宝兴

    副教授/副主任医师
    拥有40余年丰富的临床经验,在中医诊治男科疑难病症领域有很深造诣。

  • 石孝民

    副主任医师/医务总监
    原空军总医院泌尿外科副主任医师。